El tratamiento de la escrupulosidad, se puede decir que es más difícil que lo sería con otras ramas del TOC. Mientras que la inmensa mayoría que padecen esas otras ramas, son perfectamente consciente que reaccionan irracionalmente a pensamientos intrusos, pero que al mismo tiempo son difíciles de no reaccionar, el sufridor de escrupulosidad tiende a estar un poco más convencido de la “realidad” de sus obsesiones y compulsiones.
El denominador común de todas las ramas del TOC, incluyendo por supuesto, la escrupulosidad es como sigue:
Todo el mundo tiene pensamientos intrusos, pero esto no quiere, para nada, decir que tienes TOC. Sin embargo, para aquellos con TOC, esos pensamientos son debilitantes y causan extrema ansiedad y hasta depresión. No importa lo mucho que lo intentes, no se van, no los puedes borrar de tu mente. Si padeces de escrupulosidad, lo que haces es que te involucras en rituales como forma de asegurarte que estas cumpliendo con los estándares de corrección que espera Dios, esa es tu compulsión.
Tampoco tener pensamientos intrusos te hace una mala persona, ya he dicho que todo el mundo los tiene, Aquí la clave es como reaccionas a la obsesión que ese pensamiento te ha creado. Si una persona libre de TOC tiene uno de esos pensamientos, lo más probable es que se pregunte el por qué ha pensado eso, pero, eso sí, los descartan automáticamente, no se le dan más importancia. Sin embargo, el sufridor de TOC se los toman al pie de la letra, pero, muy en el fondo, saben que no son reales, que no representan para nada a la persona, SIn embargo, siempre les queda el gusanillo de, Y… ¿sí? Ese gusanillo pronto se convierte en un espiral de rumiaciones hasta que el individuo se rinde a cualquier tipo de ritual para deshacer la “mala consciencia”
¿Por qué pasa esto? Porque tus neurotransmisores están fallando sus tiros de serotonina, que no dan en el clavo o donde tengan que dar. Que no padeces una enfermadad mental, ni por supuesto, eres una mala persona, lo único que pasa es que tienes un desequilibrio químico en el cerebro. Esto dicho así suena fatal, pero se trata de una enfermedad más, de esas que afortunadamente no matan y que se pueden tratar perfectamente.
Volviendo a la escrupulosidad, he aquí una curiosidad: Muchos podrían pensar que mientras se hacen o se terminan de hacer rituales ante Dios, sería fácil creer que el sufridor se siente realizado y en paz consigo mismo. Nada más lejos de la realidad. Una persona cualquiera puede asistir a misa, equivocarse mil veces articulando las oraciones, tener mil pensamientos intrusos y salir del edificio de la iglesia perfectamente feliz de haber cumplido con Dios. El sufridor no. Ya se le ocurrirá algo que le fastidie la paz. Es triste, pero es así.
Ya hemos visto en el anterior post LA ESCRUPULOSIDAD EN EL TOC cuáles son las características del Trastorno y un poco de su historia.
Vamos a comentar trabajos de profesionales sobre el tratamiento del TOC de la Escrupulosidad:
- Primero la familia y los amigos del sufridor. Si tienen nociones, por muy básicas que sean, de como funciona el TOC, es una bendición, nunca mejor dicho la que estamos con el chip religioso. Aquí, el apoyo que se puede recibir no tiene precio. Si, al contrario, están en los dos polos del espectro de comprensión, quiero decir, los que, por ignorancia, se enfadan o incluso se mofan del que sufre, o los que por hacer un bien e intentar ayudar, reconfortan al paciente con palabras que lo único que hacen es, aunque inicialmente reconfortante, reforzar el trastorno a la larga: “Pues claro que no es un pecado” o “Dios no se preocupa por esas tonterías” Las buenas intenciones de los demás no siempre alivian al sufridor.
- La Exposición y Prevención de Respuesta. Es la terapia insignia para todas las ramas del TOC y la ansiedad. La gente mejora considerablemente si hacen los ejercicios concienzudamente y con determinación. La teoría básica, es que el individuo se exponga voluntariamente a la fuente de sus miedos, una y otra vez, sin caer en la tentación de ritualizar. Si, repetidamente te sometes a algo que temes, la mente eventualmente reconocerá automáticamente lo irracional del asunto. Esto se llama en psicología, “habituación”. Es la terapia más directa y más eficaz, esta visto y demostrado en los últimos veinticinco años.
El terapista te expondrá poco a una jerarquía, de menos a más, a la hora de afrontar tus miedos. Por ejemplo, en el caso de la escrupulosidad, y para aquellos que tiene unos estándares de honestidad y la perfección, super inflados, se puede empezar por probar una oliva u otro alimento pequeño en una tienda y luego marcharte de ahí como si no te gustara el producto. Esto simula la idea de que estas robando, pero en realidad no lo está, es una acción perfectamente normal.
Al mismo nivel en la jerarquía está el arrojar en una vía pública un pequeño papel cortado si molestarte en buscar una papelera.
Los riesgos en la exposición se van aumentando gradualmente y un ejercicio tipo medio sería constantemente repetirse para si mismo si la Virgen María en realidad, puede que no haya sido Virgen. Y todo sin necesidad de ir a confesar o a la iglesia.
La Exposición y Prevención de Respuesta está basado en el principio de la habituación. Es como el que, se tira de cabeza a una piscina de agua fría. Si sientes el frío y te sales inmediatamente, la siguiente vez que te tires no solamente tendrás el mismo frío, sino que vas, a asociar el lanzarte al agua repentinamente con el frío. Ahora, si aguantas el tirón, verás como tu cuerpo se habitúa al agua fría hasta prácticamente no sentir incomodidad.
- Paralelamente, se puede utilizar la Terapia Cognitiva. Yo personalmente, creo que es un magnifico soporte, pero para nada se puede igualar a la efectividad de la Exposición y Prevención de Respuesta. ¿Por qué? La Terapia Cognitiva es los más parecido al diván de los psicólogos de antaño, pero que en los últimos años se ha amoldado a los diversos aspectos de un amplio abanico de problemas psicológicos y de ansiedad, incluyendo, naturalmente, el TOC. Por ejemplo, en los pacientes de TOC, se amolda a sus diferentes ramas para los problemas de “aquí y ahora” y a diferencia del diván, no se basa en el pasado, ni en la infancia del individuo.
La terapia profundiza en reconocer aquellos patrones de pensamientos que pueden ser perjudicial y reemplazarlos con otros más productivos a la hora de pensar. Es una forma de reestructurar cognitivamente la mente para reducir esas conjeturas inducidas por el miedo sobre las obsesiones y las compulsiones.
Utilizando el símil de una autoescuela, sería la parte teórica de aprender a conducir. Naturalmente, la Exposición y Prevención de Respuesta son las prácticas.
- Y finalmente, la medicación: La medicación puede perfectamente ir mano a mano con las dos terapias arriba citadas, pero, y esto es muy importante, nunca debe sustituirlas. No tengo ni que decir que hay que consultar a un profesional antes de considerar esta opción.
La medicación nunca podrá sustituir a los ejercicios de prevención de respuesta realizados agresivamente. La medicina te “allana” la actividad mental para realizar esos ejercicios en condiciones más ventajosas.
La familia de medicamentos por excelencia para tratar el TOC, así como otros cuadros de ansiedad y depresión, es la familia compuestas por los “Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina” (ISRS) que es un tipo de antidepresivo que actúan directamente sobre el sistema de serotonina. En España se comercializan con diferentes nombres comerciales, como por ejemplo la Sertralina. La verdad es que todavía no sabemos exactamente porque funcional con el TOC, pero se piensa que puedan tener efecto en alterar el balance químico del cerebro. Lo que si se sabe es que, efectivamente, reduce los síntomas del Trastorno Obsesivo Compulsivo, llevándose con ella su lado agudo. Para una persona con un TOC severo, sería muy difícil practicar esos ejercicios de exposición si pueden parecer tan agobiantes en un principio. La ansiedad que produce esos pensamientos intrusos se puede asemejar a un imaginario pinchazo agudo y es esa agudeza es la que los fármacos intentan redondear.
GLOSARIO:
- Esta persona se encontraba institucionaliza en el Surrey County Lunatic Asylum en la década de los 1850’s. Es una de las tempranas fotografías captadas por Hugh W Diamond. Fijaros en el uso de palabras para describir la institución: «Manicomio de Lunáticos». Uno de los usos del término «Asylum» en inglés es manicomio y tiene connotaciones negativas. Corrían días mucho antes de lo políticamente correcto.
NOTA IMPORTANTE:
No soy médico ni psicólogo. Todo lo que se cometa en esta página esta basada en mi experiencia personal y el abundante material que he leído en estos últimos años. Este blog es de información complementaria y nunca como una guía para la auto medicación o la terapia propia. Siempre se debe consultar a un profesional.
Jorge García Larios
Melilla (España), a 12 de septiembre de 2018.
Escrupulosidad en Acción: El Sufrimiento de San Ignacio
jorge@nottinghillinversiones.com
AGRADECIMIENTOS:
- OCD UK
- Very Well Mind
- Dr. Stephen Phillipson
- Dr. Fred Penzel
- Beyond OCD